本报记者 傅苏颖

　　1月11日，国家医保局发布《关于开展个人医保云建设试点申报工作的通知》，决定开展“个人医保云”建设试点申报工作，2026年2月至12月将在部分地区试点建设“个人医保云”，探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式。

　　《通知》明确，试点地区应基于全国统一医保信息平台，全面、实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据，建立常态化数据质控与治理机制，确保数据真实、准确、完整。

　　试点地区应拓展医保数据来源。依法依规探索汇聚公共卫生、健康管理等数据。重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进“院内就医结算时点数据”与“院外健康传感器时期数据”的有融。

　　在构建动态多维画像方面，《通知》提出，运用数据分析技术，为参保人构建多维度个人画像，并动态更新。包括个人医保健康档案，整既往病史、既往手术史、过敏史、诊疗记录、健康监测数据等，支持健康风险提示与就医参考；个人医保财务档案，集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况，提供费用分析与医疗保障建议；个人医保信息档案，归集基本信息、亲情关系、信用记录等，支撑服务关联与信用体系建设。同时，基于上述个人医保档案数据，运用数据分析技术，为参保人提供个人医保画像综述，设备保温施工全面总结享受医疗保障服务的情况，提出个化健康建议。

　　《通知》提出，鼓励地方结自身优势，积探索，特别是在业务流程优化和提升群众就医便捷度方面率先形成服务能力。方向包括但不限于：进智能化医保服务。探索医保智能客服、就医引导、保障方案优化、与商保快速理赔、工会互助、慈善救助衔接等服务。提升全流程就医体验。依托医保码，为参保人提供挂号、候诊、检查、结算等关键就医节点的实时信息通知与状态查询服务，并通过医保码实现身份验证、业务办理与医保结算等功能衔接。开启全生命周期健康管理。基于个人医保健康档案，为参保人提供慢病管理、健康监测、风险预警等健康促进服务。探索数据赋能产业发展。在法规、安全可控和严格脱敏的前提下，探索为医工结、AI赋能、医药研发、商业健康保险、智慧养老、健康管理等产业提供匿名化、群体的数据洞察与分析服务，促进产业链协同创新。

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责任编辑：王馨茹

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